不同癌種入口：先知道要問甚麼
每種癌症的檢查和治療重點都不同。這一頁不是完整治療指引，而是幫新確診病人快速知道：我應該確認哪些資料？哪些 biomarker 可能重要？公立和私家銜接時要注意甚麼？
共通原則
不論是哪一種癌症，請先確認：
- 癌症正式名稱和病理類型。
- 分期和是否有遠端轉移。
- 是否需要手術、電療、化療、標靶或免疫治療。
- 是否需要 biomarker 或基因檢測。
- 治療目標是根治、降低復發、控制病情還是紓緩症狀。
- 有沒有急症風險，例如出血、腸塞、氣道阻塞、腦轉移、骨折。
肺癌
常見檢查：
- CT 胸腹、PET-CT、腦 MRI。
- 支氣管鏡、肺穿刺或其他切片。
- 肺功能測試，尤其考慮手術時。
常見 biomarker：
- EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRK。
- PD-L1。
治療方向：
- 早期可能考慮手術或根治性電療。
- 局部晚期可能需要同步化療電療及後續免疫治療。
- 轉移性肺癌通常要依 biomarker 決定標靶、免疫或化療。
公私營注意事項：
- 若懷疑晚期非小細胞肺癌，基因檢測會直接影響第一線治療。
- 私家做檢測時，記得保存病理樣本去向和完整基因報告。
乳癌
常見檢查：
- 乳房超聲波、乳房 X 光、MRI。
- 粗針切片。
- 視情況做 CT、骨掃描或 PET-CT。
常見 biomarker：
- ER、PR、HER2、Ki-67。
- 年輕、家族史或特定情況可問 BRCA 或遺傳諮詢。
治療方向：
- 手術、電療、化療、荷爾蒙治療、HER2 標靶、免疫治療，視分期和 biomarker 而定。
- 有時會先做術前治療，再手術。
公私營注意事項：
- 手術前應問清楚保乳、全乳切除、前哨淋巴、乳房重建選項。
- HER2 藥物和部分新藥費用高，需及早問保險或資助。
大腸癌
常見檢查：
- 大腸鏡和切片。
- CT 胸腹盆腔。
- 直腸癌常需要盆腔 MRI。
- CEA 腫瘤指標作跟進參考。
常見 biomarker：
- RAS、BRAF。
- MSI/MMR。
治療方向：
- 早期以手術為主，部分需術後化療。
- 直腸癌可能先電療或化療，再手術。
- 轉移性大腸癌會按 RAS/BRAF/MSI 和腫瘤位置決定藥物。
公私營注意事項：
- 如有腸塞、穿孔、大量出血，屬急症，不應只等門診。
- 造口護理和營養支援要及早安排。
鼻咽癌
常見檢查：
- 鼻咽內窺鏡和切片。
- MRI 頭頸。
- PET-CT 或 CT 作分期。
- EBV DNA 常用作診斷和監測參考。
治療方向：
- 多數以電療為核心，視分期加入化療。
- 治療前需要牙科評估和口腔護理。
公私營注意事項：
- 電療計劃、口腔護理、吞嚥復康很重要。
- 治療後口乾、聽力、吞嚥、甲狀腺功能都需要長期跟進。
肝癌
常見檢查：
- 三相 CT 或 MRI。
- AFP 腫瘤指標。
- 肝功能、乙肝/丙肝狀態。
常見治療方向：
- 手術切除、消融、栓塞、放射治療、標靶、免疫治療。
- 是否可治療不只看腫瘤大小，也要看肝功能和門脈情況。
公私營注意事項：
- 肝功能差時，治療選擇會受限制。
- 乙肝患者需問醫生是否需要抗病毒藥，避免治療期間病毒活化。
胃癌
常見檢查：
- 胃鏡和切片。
- CT 或 PET-CT。
- 視情況做腹腔鏡分期。
常見 biomarker：
- HER2。
- PD-L1。
- MSI/MMR。
- Claudin 18.2 在部分治療討論中可能重要。
治療方向：
- 早期可考慮內視鏡切除或手術。
- 局部晚期常需要手術前後化療。
- 轉移性胃癌會按 biomarker 考慮化療、標靶或免疫治療。
公私營注意事項：
- 體重下降、食不落、貧血要及早找營養支援。
- 如有嘔吐、黑便、嚴重腹痛，應盡快求醫。
淋巴癌
常見檢查：
- 淋巴結切片，最好取得足夠組織。
- PET-CT。
- 血液檢查、骨髓檢查視情況而定。
治療方向：
- 不同淋巴癌差異很大，有些進展快但可治癒，有些進展慢但需長期觀察。
- 常見治療包括化療、免疫治療、標靶、電療、細胞治療。
公私營注意事項：
- 病理分類非常重要，必要時可問是否需要血液腫瘤科或病理覆檢。
- 發燒、夜汗、體重下降、腫塊快速變大要主動告知醫生。
每個癌種都應問的問題
- 我的癌症完整名稱是甚麼？
- 現在分期是否已完成？
- 這個癌種需要哪些 biomarker？
- 治療目標是甚麼？
- 第一個治療選擇是甚麼？有沒有替代方案？
- 我是否需要多專科會議？
- 是否有需要盡快處理的急症風險？
- 哪些報告要帶回公立或給第二意見醫生？